心疾患による障害の認定基準
心疾患による障害の認定基準は下記のとおりです。
| 程度 | 障害の状態 |
| １級 | 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、 日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの |
| ２級 | 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの |
| ３級 | 身体の機能に、労働が著しい制限を受けるか、又は労働に著しい制限を加えることを必要とする程度の障害を有するもの |
心疾患による障害の程度は、呼吸困難、心悸亢進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、Ｘ線、心電図等の検査成績、一般状態、治療及び病状の経過等により、総合的に認定します。当該疾病の認定の時期以後少なくとも１年以上の療養を必要とするものになります。
認定要領（ポイント・留意点）
１．心疾患とは、心臓だけではなく、血管を含む循環器疾患を指すものであります（ただし、血圧については、「高血圧症による障害」による認定基準によります）。心疾患による障害は、弁疾患、心筋疾患、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、難治性不整脈、大動脈疾患、先天性心疾患に区分されます。
２．心疾患の障害等級の認定は、最終的には心臓機能が慢性的に障害された慢性心不全の状態を評価します。この状態は虚血性心疾患や弁疾患、心筋疾患などのあらゆる心疾患の終末像になります。
慢性心不全とは、心臓のポンプ機能の障害により、体の末梢組織への血液供給が不十分となった状態を意味し、一般的には左心室系の機能障害が主体となりますが、右心室系の障害も考慮に入れるとされます。左心室系の障害により、動悸や息切れ、肺うっ血による呼吸困難、咳・痰、チアノーゼなどが、右心室系の障害により、全身倦怠感や浮腫、尿量減少、頚静脈怒張などの症状が出現します。
３．心疾患の主要症状としては、胸痛、動悸、呼吸困難、失神等の自覚症状、浮腫、チアノーゼ等の他覚所見があります。臨床所見には、自覚症状（心不全に基づく）と他覚所見がありますが、他覚所見は、医師の診察により得られた客観的症状なので常に自覚症状と連動しているか否かに留意する必要があります。
重症度は、心電図、心エコー図・カテーテル検査、動脈血ガス分析値も参考とします。
４．検査成績としては、血液検査（ＢＮＰ値）、心電図、心エコー図、胸部Ｘ線、Ｘ線ＣＴ、ＭＲＩ等、核医学検査、循環動態検査、心カテーテル検査等があります。
５．肺血栓塞栓症、肺動脈性肺高血圧症は、心疾患による障害として認定します。
６．心血管疾患が重複している場合には、客観的所見に基づいた日常生活能力等の程度を十分考慮して、総合的に認定します。
７．心疾患の検査での異常検査所見を一部示すと、次のとおりとなります。
| 区分 | 異常検査所見 |
| A | 安静時の心電図において、0.2mＶ以上のＳＴの低下もしくは0.5ｍＶ以上の深い陰性Ｔ波（ａＶＲ誘導を除く。）の所見のあるもの |
| B | 負荷心電図（6Mets未満相当）等で明らかな心筋虚血所見があるもの |
| C | 胸部Ｘ線上で心胸郭係数60％以上又は明らかな肺静脈性うっ血所見や間質性肺水腫のあるもの |
| D | 心エコー図で中等度以上の左室肥大と心拡大、弁膜症、収縮能の低下、拡張能の制限、先天性異常のあるもの |
| E | 心電図で、重症な頻脈性又は徐脈性不整脈所見のあるもの |
| F | 左室駆出率（ＥＦ）40％以下のもの |
| G | ＢＮＰ（脳性ナトリウム利尿ペプチド）が200pg/ml相当を超えるもの |
| H | 重症冠動脈狭窄病変で左主幹部に50％以上の狭窄、あるいは3本の主要冠動脈に75％以上の狭窄を認めるもの |
| I | 心電図で陳旧性心筋梗塞所見があり、かつ、今日まで狭心症状を有するもの |
（注1）原則として、異常検査所見があるもの全てについて、該当する心電図等を提出 （添付）する。
（注2）「Ｆ」の補足
⇒心不全の原因には、収縮機能不全と拡張機能不全があります。近年、心不全症例の約40％はＥＦ値が保持されており、このような例での心不全は左室拡張不全機能障害によるものとされています。しかし、現時点において拡張機能不全を簡便に判断する検査法は確立されていません。左室拡張末期圧基準値（5－12mmHg）をかなり超える場合、パルスドプラ法による左室流入血流速度波形を用いる方法が一般的です。この血流速度波形は急速流入期血流速度波形（Ｅ波）と心房収縮期血流速度波形 （Ａ波）からなり、Ｅ／Ａ比が1.5以上の場合は、重度の拡張機能障害といえます。
（注3）「Ｇ」の補足
⇒心不全の進行に伴い、神経体液性因子が血液中に増加することが確認され、心不全の程度を評価する上で有用であることが知られています。その中でも、ＢＮＰ値は、心不全の重症度を評価する上でよく使用されるＮＹＨＡ分類の重症度と良好な相関性を持つことが知られています。この値が常に100 pg/ml以上の場合は、ＮＹＨＡ心機能分類でⅡ度以上と考えられ、200 pg/ml以上では心不全状態が進行していると判断されます。
（注4）「Ｈ」の補足⇒すでに冠動脈血行再建が完了している場合を除きます。
８．心疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりとなります。
| 区分 | 一般状態区分 |
| ア | 無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの |
| イ | 軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの（軽い家事、事務など） |
| ウ | 歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、 軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの |
| エ | 身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能とな ったもの |
| オ | 身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの |
【参考】 上記区分を身体活動能力にあてはめると概ね次のとおりとなります。
| 区分 | 身体活動能力 |
| ア | ６Mets以上 |
| イ | ４Mets以上６Mets未満 |
| ウ | ３Mets以上４Mets未満 |
| エ | ２Mets以上３Mets未満 |
| オ | ２Mets未満 |
疾患別の各等級の例示
疾患別に各等級に相当すると認められるものを一部例示すると、次のとおりになります。
①弁疾患
| 程度 | 障害の状態 |
| １級 | 病状（障害）が重篤で安静時においても、心不全の症状（NYHA心機能分類クラスⅣ）を有し、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの |
| ２級 | ①人工弁を装着術後、6ヶ月以上経過しているが、なお病状をあらわす臨床所見が5つ以上、かつ、異常検査所見が1つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの ②異常検査所見のＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｇのうち2つ以上の所見、かつ、病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの |
| ３級 | ①人工弁を装着したもの ②異常検査所見のＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｇのうち1つ以上の所見、かつ、病状をあらわす臨床所見が2つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの |
（注2）抗凝固薬使用による出血傾向については、重度のものを除いて認定の対象とはしない。
②心筋疾患
| 程度 | 障害の状態 |
| １級 | 病状（障害）が重篤で安静時においても、心不全の症状（NYHA心機能分類クラスⅣ）を有し、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの |
| ２級 | ①異常検査所見のＦに加えて、病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの ②異常検査所見のＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｇのうち2つ以上の所見及び心不全の病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの |
| ３級 | ①ＥＦ値が50％以下を示し、病状をあらわす臨床所見が2つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの ②異常検査所見のＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｇのうち1つ以上の所見及び心不全の病状をあらわす臨床所見が1つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの |
③虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）
| 程度 | 障害の状態 |
| １級 | 病状（障害）が重篤で安静時においても、常時心不全あるいは狭心症状を有し、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの |
| ２級 | 異常検査所見が2つ以上、かつ、軽労作で心不全あるいは狭心症などの症状をあらわし、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの |
| ３級 | 異常検査所見が1つ以上、かつ、心不全あるいは狭心症などの症状が1つ以上あるもので、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの |
④難治性不整脈
| 程度 | 障害の状態 |
| １級 | 病状（障害）が重篤で安静時においても、常時心不全の症状（NYHA心機能分類クラスⅣ）を有し、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの |
| ２級 | ①異常検査所見のＥがあり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの ②異常検査所見のＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｆ、Ｇのうち２つ以上の所見及び病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの |
| ３級 | ①ペースメーカー、ＩＣＤを装着したもの ②異常検査所見のＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｆ、Ｇのうち1つ以上の所見及び病状をあらわす臨床所見が1つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの |
（注2）心房細動は、一般に加齢とともに漸増する不整脈であり、それのみでは認定の対象とはならないが、心不全を合併したり、ペースメーカーの装着を要する場合には認定の対象となる。
⑤大動脈疾患
| 程度 | 障害の状態 |
| ３級 | ①胸部大動脈解離（Stanford分類Ａ型・Ｂ型）や胸部大動脈瘤により、人工血管を挿入し、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの ②胸部大動脈解離や胸部大動脈瘤に、難治性の高血圧を合併したもの |
（注2）大動脈瘤とは、大動脈の一部がのう状又は紡錘状に拡張した状態で、先天性大動脈疾患や動脈硬化（アテローム硬化）、膠原病などが原因となる。これのみでは認定の対象とはならないが、原疾患の活動性や手術による合併症が見られる場合には、総合的に判断する。
（注3）胸部大動脈瘤には、胸腹部大動脈瘤も含まれる。
（注4）難治性高血圧とは、塩分制限などの生活習慣の修正を行った上で、適切な薬剤３薬以上の降圧薬を適切な用量で継続投与しても、なお、収縮期血圧が140 mmHg以上又は拡張期血圧が90mmHg以上のもの。
（注5）大動脈疾患では、特殊な例を除いて心不全を呈することはなく、また最近の医学の進歩はあるが、完全治癒を望める疾患ではない。従って、一般的には1・2級には該当し ないが、本傷病に関連した合併症（周辺臓器への圧迫症状など）の程度や手術の後遺症によっては、さらに上位等級に認定する。
⑥先天性心疾患
| 程度 | 障害の状態 |
| １級 | 病状（障害）が重篤で安静時においても、常時心不全の症状（NYHA心機能分類クラスⅣ）を有し、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの |
| ２級 | ①異常検査所見が2つ以上及び病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの ②Ｅisenmenger化（手術不可能な逆流状況が発生）を起こしているもので、 かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの |
| ３級 | ①異常検査所見のＣ、Ｄ、Ｅのうち1つ以上の所見及び病状をあらわす臨床所見が1つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの ②肺体血流比1.5以上の左右短絡、平均肺動脈収縮期圧50mmHg以上のもので、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの |
⑦ 重症心不全
心臓移植や人工心臓等を装着した場合の障害等級は、次のとおりとなります。
ただし、術後は次の障害等級に認定するが、１～２年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定します。
■心臓移植：１級
■人工心臓：１級
■ＣＲＴ（心臓再同期医療機器）、ＣＲＴ－Ｄ（除細動器機能付き心臓再同期医療機器）：２級
ペースメーカー、又はＩＣＤ（植込み型除細動器）、又は人工弁を装着した場合の障害認定日は、それらを装着した日（初診日から起算して1年6月を超える場合を除く。）とされます。
心疾患による障害の認定基準（原文）
障害認定基準のうち、心疾患による障害の認定基準（原文）は、こちらからご確認いただけます。
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